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【疫学】 フラビウイルス属 Hemaphysalis spingigera というダニより媒介される リス、コウモリ、さるが感染環に関与(Figure 4参照） これまで400-500例報告がある 3-8日が潜伏期間 日本では４類感染症、国際バイオセーフティーレベル４ インド南部Karnataka, Kerala, Tamil Naduに分布 Gujratまで広がる(CDC公表マップには記載なし、 Front Cell Infect Microbiol. 2018 May 9;8:149 記載の Figure1) 【症状】 悪寒、発熱、頭痛 発症3-4日で消化器症状や出血伴う、強い全身筋肉痛 発症1-2週で後遺症なく回復 10-20%は二峰性で発症３週間で再燃 重症例は脳症 【診断】　血液のPCR 【治療】　特異的な治療なし 【予後】死亡率3-10% 【参考文献】 CDC  https://www.cdc.gov/vhf/kyasanur/index.html   IASR  https://idsc.niid.go.jp/iasr/28/334/dj3347.html   N Engl J Med 2018;378:1825-33.  Front Cell Infect Microbiol. 2018 May 9;8:149 　 https://bit.ly/2A9HzBJ 余談ですが、 Front Cell Infect Microbiol. 2018 May 9;8:149  の table1 はダニ媒介性疾患まとめは秀逸です。ご興味ある方はぜひご覧になってください。長すぎてココには載せませんが。

N Engl J Med 2011;364:871-5.  N Engl J Med 2018;379:376-85.  CMAJ 2017 March 13;189:E398-404 【ポイント】 ポイントは2cm以下でCT/MRIでは70-85%しか検出できない 6%にMEN type 1合併あり Whipple triad 1 　低血糖と同時に低血糖症状が存在する neuroglycopenia  2 　正確な方法で測定された血糖が低値 concurrent hypoglycemia  3 　血糖値の上昇に伴い、低血糖症状が改善する resolution of symptoms with correction of hypoglycemia  Hypoglycemia IS ABCDE  Insulin (factitious hypoglycemia)  Starvation  Adrenal insufficiency  Bacteremia  Cirrhosis  Dumping syndrome  Ethanol  【疫学】 98% は膵臓   米国では 100 万人あたり 4 人、 M:W = 4:6 、発症中央年齢 50 歳   73% しか空腹時低血糖きたさない   10% しか食後低血糖きたさない   空腹時血糖  < 55mg/dl, インスリン > 3μIU/l or C-peptide > 0.6 ng/ml  Beta-hydrixybutyrate がインスリノーマによる lipolysis 阻害により異常定値 体重増加は 18%  【診断】 空腹試験を72時間行い、低血糖とその症状出るか確認（ただし、66%は24時間以内に低血糖となり、85-95%が48時間以内になる 画像陽性率 : US 61%, CT 55%, MRI 42%  80%-90% は腫瘍系が 2...

N Engl J Med 2018;379:670-80. point: heart chamber compression after CABG → s/o bypass aneurysm Failure rate of CABG graft: SVG > IM EPI Mean 13 yrs Usually 60 yo M > F 20% external RA compression 8% MI 2% heart failure, syncope Dx   cardiac CT Tx   mechanical complication (compression)→indication for aneurysmectomy CABG: coronary artery bypass graft SVG: saphenous venous graft IM: internal mammary artery graft M: Male F: Female RA: right atrium MI: myocardial infarction

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2006 Apr; 19(2): 126–129. point: s/o periodic paralysis → check TSH! EPI 20歳以上の特にアジア人に多い 発作のトリガーは、糖分の多い食事をとる、感染症や心理的ストレス Basedow病が多い Sx 下肢優位 家族歴なし 高血圧症 甲状腺機能亢進症状を伴わないことも多い Dx TSH低値 低カリウム血症 低リン血症 低マグネシウム血症 酸塩基バランスは正常 尿中カリウム排泄は減少 ECG:洞性頻脈、低カリウム血症の影響(U波、PR延長、P波増高、QRS延長、1度房室ブロック、心房性・心室性不整脈 Tx 甲状腺機能亢進症の治療 カリウムの補充 おまけ：低カリウム血症伴わない 周期性四肢麻痺 Anderson syndrome 低身長、隔離症、小顎症、QT延長